惠琼保2026版首创动态免赔机制

来源：新华网时间：2026-02-12 13:11 阅读量：7222

作为海南医保体系的重要补充，由国家金融监督管理总局海南监管局、海南省医疗保障局共同指导的“惠琼保”2026版已全面开放参保。运行五年累计惠及超410万人、赔付超2亿元的基础上，新年度方案首次引入“免赔额动态调整+家庭参保叠加”机制，连续投保且未理赔人群、家庭参保人群可享最高2000元免赔额下调，标志着海南多层次医疗保障体系向“精准化、可持续”再迈一步。

设置动态免赔:续保行为与理赔门槛精准挂钩

“惠琼保”2026版创新建立免赔额与参保行为、理赔记录的联动机制，该机制遵循风险定价原则，通过强化健康管理导向提升保障公平性，为项目长期可持续发展奠定基础。

以2025年免赔额为基准，对于上年度参保且未发生理赔的续保人员，医保内、外责任免赔额均降低1000元；此外家庭参保优惠加码，两人及以上直系亲属组团参保，可享受医保内外责任免赔额降低优待；值得一提的是，以上两者优惠可叠加使用，连续参保无理赔者且家庭参保身份，免赔额最高可降低2000元，实实在在给于参保人更多优惠。

百万保障再扩容:115种特药 0免赔

在保障责任方面，2026版延续4种灵活方案，保费59元起即可享受最高超百万医疗保障，保障范围涵盖医保内自付费用、医保外自费责任以及特药精准保障。

据了解，“惠琼保”2026版B款特定药品扩展至115种，其中纳入CAR-T疗法等多种创新药，覆盖肺癌、乳腺癌、肝癌多种高发癌症，0免赔额，最高可报销100万元，既往症也可参保，让参保人不出国门也能用得上、用得起创新药

服务体验升级:个账支付+一站式结算省时省力

为提升参保便捷性，“惠琼保”2026版支持海南省职工医保参保人使用医保个账余额为绑定家庭共济关系的本人、配偶、父母、子女等近亲属缴费，实现“一人缴费全家保障”。

理赔服务更实现突破性进展，在海南省人民医院、海南医科大学第一附属医院等定点机构已试点“基本医保+大病保险+医疗救助+惠琼保”四重保障一站式结算，参保人出院即可完成即时报销，免去跑腿申请流程。

此外，24项健康管理服务同步上线，涵盖免费洗牙、乳腺癌筛查、老年护理指导等，让保障从“事后赔付”延伸至“日常守护”。

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